花花世界: 五月 2015

2015年5月16日星期六

癌症如何早发现？

爪机一个字一个字敲的…排版不好在此向大家赔罪了，找时间开电脑排下版美观一点
同意吴小天同学所说的目前肿瘤的三大诊断方式。
但是！并不支持现阶段生化检查用于肿瘤筛查。
首先要科普两个术语：敏感度和特异度。敏感度的意思是发现机体某方面异常所需要的某项检查结果的最小的异常，也就是说，当个体患有某种疾病时，该疾病对应的高敏感度的检查结果或某种表现异常的可能性也大，因此在临床上常常使用敏感度高的检查手段来排除某种疾病，若检查结果阴性，则基本上可以排除该诊断；而特异度的意思是说如果某指标或机体表现异常，对应的疾病种类很少，因此临床上常选择这样的检查或临床表现来确诊某疾病，若结果阳性，则基本可以肯定是该疾病而不是其他疾病。例如：头痛是一个特异度低的临床症状，因为感冒可以头痛，脑胶质瘤可以头痛，脑膜炎可以头痛，焦虑症抑郁症也可以头痛，因此不能根据头痛判断可能是什么疾病；而抗原DNA的PCR扩增实验灵敏度高，即使有少量细菌病毒感染，也有较高的检查阳性率。

那么问题来了：肿瘤标记物作为恶性肿瘤诊断指标的敏感度和特异度都不高！！！

也就是说，诸如CA-199,CA-125等血液生化指标，如果正常，不能说明该个体无恶性肿瘤；如果血肿瘤标志物指标异常，也不能说明该个体一定患有恶性肿瘤。目前在众多的肿瘤标记物中AFP（甲胎蛋白）作为肝癌筛查的标记物特异度与敏感度稍高，但是也不能使人满意。因此，寻找特异性与灵敏度均可靠的肿瘤标记物或已知肿瘤标记物的组合是临床检验学工作者与临床肿瘤学工作者的重要研究方向之一。现阶段肿瘤标记物水平的变化更多地用于对恶性肿瘤患者治疗效果的评估。

接下来要回到题主所问的如何做到早期发现问题上。
实际上这个问题是全世界的肿瘤科医生与公共卫生工作者长期以来一直探讨的问题，并且已经取得了一些成果：
1.体检。可能有的人看到这一条要吐槽：体检谁不知道啊还用你说？！别说，你还真不知道。
首先，国内人民的定期体检做得不到位，不是每一个人都能做到定期体检；
第二，高危人群的体检工作更不到位，吸烟者肺癌胃癌食管癌等恶性肿瘤高发，但是有多少吸烟者能够定期体检想必大家都可以想象得到；
第三，检查项目不完善，我国人民的特点是痛苦的检查尽量不做！实际上，在医学高度发达的欧美地区以及日本，胃镜与肠镜是体检中的常规项目，因此可以在癌症早期或癌前病变时就做出应对，因此在这些地区胃癌与结直肠癌无论是早期发现率还是诊断后的五年十年生存率均大幅度高于我国水平；
第四，检查项目的选择不合理，比如肺癌的影像学检查，不提倡做胸部x线平片，因为小的早期肺癌和某些特殊位置如心包后的肺癌可能看不到，白白受了辐射。也不提倡常规做CT，因为对于筛查来讲，辐射量有点过高，弊大于利。相比较而言，低剂量CT是一个比较好的选择，但是并不是每一家医院都有做低剂量CT的条件；
第五，我国人民喜欢“挺着”，用我的老师的话说，咱们老百姓不挺到受不了了是不会来看病的，但是等到受不了了的时候，一查一个晚期，一个都跑不了。实际上有些症状是可以提示早期肿瘤的。比如说在诊断为结直肠癌的患者中，诊断之前往往已经出现了一年的排便习惯改变，而有时一些不明原因的疲劳，体重下降，贫血，食欲下降，不明原因的疼痛等等都可能提示肿瘤，应当注意及时就医。

2.家族史与基因筛查：有一些恶性肿瘤是有明确的家族聚集现象的，如乳腺癌，结肠癌等。因此，如果近亲中有不幸罹患这些恶性肿瘤，那么你也应当注意，你可能是高危人群。比如安吉丽娜朱莉，有乳腺癌家族史，又有明确的BRCA基因突变，那么该个体的恶性肿瘤的发生概率非常高，提倡做预防性切除。但是目前这种做法在我国未被常规使用，因为目前尚未见证明我国人群中乳腺癌发病与BRCA基因突变具有相关性的研究，但是相信未来会有相关调查的。另外一个问题就是伦理问题：并不是说有家族史与基因突变就100%会发生恶性肿瘤，那么预防性切除掉正常器官是否符合伦理尚存在一定的争议，预防性切除正常器官的范围也有待商榷。另外，对于一个暂时健康的人做基因检查也有一定的问题，如果检查到异常基因，可能在保险的投保过程中以及入学招工等过程中存在歧视。伦理问题也限制了基因检查和预防性切除的推广使用，但是单单从科学的角度来看，确实行之有效。但是家族史者的定期体检仍然是非常非常重要的。
影像学检查的讨论在上文中已经探讨过，而病理学诊断一般不用于常规早期筛查恶性肿瘤。最后，希望各位知友养成良好健康的生活习惯（最重要），不仅仅是要做到早期发现恶性肿瘤，而要争取预防恶性肿瘤的发生。祝各位身体健康(≧∀≦)

来源：知乎 www.zhihu.com
作者：鲜肉医生

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如何精确美观地排列照片墙里多幅大小不一的照片？

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题主问的关于照片墙的问题很有代表性，除了“多幅大小不一的照片怎么拼”之外，还有“照片墙中的相框如何搭配”、“不想打钉子伤墙怎么挂相框”等普遍问题。

今天我打算放出大招，一帖终结以上所有关于照片墙的疑惑。以下答案包含“不同区域的照片墙排列方法”、“从4~40幅照片的不同排列格局”、以及一个搭建照片的实操步骤。每一个环节除了排列示意图以外，还有实际效果图供你参考，觉得实用的点个赞吧。

最后还会推荐一个不用往墙上打钉子，就能妥妥挂相框的利器，具体各类产品购买信息请拉到文末看。要是还觉得不实用的我就去报警了。

谢绝转载

第一，根据房间不同区域搭配照片墙

A.沙发背后的照片墙

▲沙发背后这片墙面比较开阔，如果想做密集感的照片墙效果首选此块区域，可轻松成为客厅视觉焦点。

相框数量多又尺寸差异较大的话，选择上下轴对称为好，就是图中沿黑色中轴线上下对称，但不要搞成镜面反射般的精确对称。可以做成主图轴对称+次要图斜角对称，比如图中右上角和左下角的呼应。

▼装修实例：主图上下轴对称+次图斜角对称的格局

图1

图2

图3 上图用的是一种可移除的相框贴纸，不伤墙贴起来也很简单，但是同样要遵循上述对称原则。

B.床头背后的照片墙

▲床背后的墙面最通常的做法是单独放一张超大照片，但如果还是觉得太空希望墙面能再丰满一点，不妨放上一横一竖两张主图，几张小图填补空角。既不失简洁又有错落感。
▼装修实例：一横一竖两张主图+次图填补的格局

图3

图4

C.柜子背后的照片墙

▲柜子背后的照片墙，如果柜子上没有任何电视机、台灯、花瓶等物件，就可以继续按照一横一竖两主图+次图围绕的模式，搭成一个略窄于柜子宽度的形状即可。但是如果柜子上有别的东西，就要把这件东西造成的视觉效果考虑进去。

▼装修实例：注意柜子上的物件对照片墙造成的影响

图5 如果柜子上没有大件东西的话很好办

图6 有电视柜的话要把电视柜作为主图来搭配

图7 很多时候柜子上有大台灯，如果不把台灯也考虑进去，就会像上图一样造成台灯和背后那张大图形成了视觉覆盖，损失图片内容的同时也觉得很繁冗，正确方式应该如下图

图8 看，黑色的大台灯背后并没有图片，大台灯在视觉上作为了一张次图补充了整个照片墙的一角，自然清晰。

图9 如果想在照片墙上掺进别的东西也会很有趣，每一样东西也都要作为一张次图来参与搭配

D.扶梯背后的照片墙

▲一些复式公寓可能会用到的楼梯照片墙。这个区域的照片墙其实很难摆，考虑到拾级而上时要能看清大多数图片，所以不能摆得太水平，但斜线往上又很难操控。上图给出了一个实操方法，每隔两个阶梯，往上等距离摆放一组图片，这里的一组图片可以由一张大图构成，也可以由数张小图构成，但是形状和尺寸要有相似性或者规律性。

▼装修实例：拾阶而上型

图10 完全随着阶梯拾级而上的效果

▲还有一种办法是画出一条与楼梯完全平行的斜线，所有照片均匀分布在该平行线的两侧。

▼装修实例：平行分布型

图11 这张图很清楚，楼梯扶手就是最精确的照片平行轴线

第二，“根据照片数量搭配(4~40幅)”

A.4~9幅照片的搭配方法

B.15幅照片的搭配方法

C.20幅照片的搭配方法

D.40幅照片的搭配方法

第三，“相框的5种颜色选择”

黑色、白色、银色、金色

如果你看到了这里，就会注意到绝大部分的相框都是黑色的。这是最百搭的相框色，和几乎所有非油画类图案都easy going，尤其适合清爽小户型。不过除了黑色以外，还有另外其他四种常见颜色：白色、银色和金色。这些颜色除了也很百搭以外，还有一个好处就是它们彼此之间混搭在一起也很好看，当然前提是都要细边才好。粗边也不是不可以，但搭配需要花费更多心思。

图12 银色、黑色、金色都有，比纯黑色多一点丰富的调性

图13 黑色和金色搭在一起会有豆腐干和花生米一起吃的感觉

图14 黑色、金色、白色的又一好例子

“手把手教你搭出照片墙”的实用教程

▼

Step1.在你要布置照片墙的区域用胶带拉出一条与地面平行的中轴线，要用不伤墙的可移除胶带，没有的话用线也可以，两头拉直平行地面。

Step2.按照文章开头说的办法在中轴线上下分布照片，可以用一点点胶纸把照片固定出一个大概位置，再进行调整，注意“主图上下对称、次图斜角对称”的原则。

Step3.很多很多人问过想做照片墙不想打钉子怕伤墙怎么办？这里介绍一个挂相框利器“魔力扣”，如图所示，这种魔力扣两侧是强力无痕胶，当中是蘑菇头子母搭扣可以强力咬合，针对不同重量的相框有不同承重尺寸，而且与墙面无缝隙。亲测有效。

Step4.根据之前确定的位置，用魔力贴将相框逐个沿着轴线贴上去。

Step5.把用于定基准线的胶带或者线撕掉。

Step6.一套精确的照片墙完工。
更新：许多盆友都在评论和私信里问哪里买到相框和工具，下面是搜索信息：
不打钉子挂相框的利器：魔力扣淘宝搜“3M 魔力扣”；相框贴纸品牌搜“荷兰kek”。
相框：白色、原木色和黑色相框宜家特别多，金色上淘宝淘。

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编辑于 04:50

来源：知乎 www.zhihu.com
作者：菠萝斑马

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